Afectiuni ale umarului: Sindromul de impingement subacromial

Umarul este una dintre cele mai complexe articulatii ale corpului omenesc si totodata cea mai mobila. Format din mai multe articulatii, ligamente si tendoane, umarul este o zona vulnerabila tocmai pentru ca include atatea structuri diferite. Sindromul de impingement subacromial este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii de umar la adulti. Aceasta apare atunci cand partea superioara a omoplatului (acromion) exercita presiune asupra coafei rotatorii, atunci cand bratul este ridicat. Coafa rotatorie grupeaza tendoanele a patru muschi: supraspinos, infraspinos, subscapular si rotund mic. Acesti muschi acopera capul humerusului si lucreaza impreuna la ridicarea si rotirea bratului din umar.

Ce este sindromul de impingement subacromial?

Umarul este format din trei oase: osul bratului (humerus), cel al omoplatului (scapula) si clavicula. Partea superioara a osului bratului, capul humerusului, se imbina intr-o scobitura a omoplatului. Combinatia de muschi si tendoane care tine humerusul atasat de trunchi si centrat in scobitura omoplatului se numeste coafa rotatorie.

Acromionul, marginea din fata a scapulei, este pozitionat deasupra si in fata capului humeral. Atunci cand nu este suficient spatiu intre acromion si coafa rotatorie, pe masura ce bratul este ridicat, acromionul freaca sau apasa pe suprafata coafei rotatorii. Acest lucru cauzeaza durere si limiteaza miscarea. Frecarea pe care acromionul o realizeaza asupra coafei poarta numele de impingement subacromial.

Durerea resimtita, insotita adesea si de limitarea posibilitatii de miscare poate fi cauzata de inflamarea bursei care acopera coafa rotatorie, producand afectiunea numita bursita.

Bursa este „un sac” cu o cantitate mica de lichid articular (sinovial), care are rolul de a reduce frecarea in regiunile unde pielea, muschii, tendoanele si ligamentele vin in contact direct cu oasele. Bursa se poate inflama in urma suprasolicitarii sau traumatismelor. Acestea sunt de altfel si cauzele inflamarii tendoanelor  coafei rotatorii, cea care confera umarului mobilitate si stabilitate. Inflamarea acestora produce afectiunea numita tendinita.

In unele cazuri, o ruptura partiala a coafei poate fi cauza durerii de impingement.

Cauzele aparitiei sindromului de impingement subacromial

Sindromul de impingement subacromial apare frecvent la persoanele care au activitati fizice intense. Sportivii care practica inot, tenis, baseball, volei sau alte acttivitati care presupun ridicarea repetitiva a mainilor deasupra capului au un grad de risc mai ridicat de a dezvolta sindromul de impingement subacromial. Anumite categorii profesionale precum constructorii sau pictorii sunt expusi aceluiasi risc. Afectiunea poate aparea si in urma unor traumatisme aparent minore, dar si spontan, fara o cauza aparenta.

Cauzele aparitiei sindromului de impingement subacromial

In fazele timpurii ale afectiunii, pacientii pot simti o durere usoara sau moderata, care nu pare ingrijoratoare, desi se resimte atat la efort, cat si in repaus. De obicei, medicul ortoped nu este consultat in aceasta etapa, cu toate ca o initiativa in sensul acesta ar usura mult suferinta pacientilor.

Daca tratamentul este neglijat, simptomele se vor acutiza. Durerea va radia din regiunea anterioara a umarului in regiunea laterala a bratului si va aparea la fiecare miscare de ridicare a bratului. Sa ne imaginam un tenismen care doreste sa serveasca pe teren si, de cate ori ridica bratul ca sa loveasca mingea si apoi il coboara are de indurat dureri intense. Miscarile vor fi din ce in ce mai limitate, iar apoi vor aparea si noaptea. Bratul isi va pierde din forta, iar mobilitatea poate fi atat de redusa incat sarcini simple (dezbracarea unui tricou, inchiderea unui fermoar la spate) nu vor putea fi duse pana la capat decat cu efort si durere. In cazurile avansate, limitarea miscarii poate progresa catre afectiunea numita „umar inghetat”.

Metode de tratament

Fie ca este vorba despre un tratament conservator sau unul chirurgical, scopul este acela de a reduce durerea si inflamatia si de a restabili functia motorie a umarului. Medicul ortoped va indica ce tratament este mai potrivit pentru pacient avand in vedere varsta, nivelul de activitate zilnica si stadiul afectiunii.

Tratamentul conservator

Tratamentul initial al sindromului de impingement subacromial consta in:

  • Repaus si medicatie antiinflamatoare;
  • Injectii cu cortizon, in cazul durerilor care persista si dupa administrarea antiinflamatoarelor. Cortizonul este un steroid puternic ce poate fi foarte eficient in diminuarea temporara a inflamatiei si durerii;
  • Durata acesteia poate fi de pana la sase saptamani si presupune, pe langa exercitiul fizic si masaj utilizarea caldurii sau ghetii pentru diminuarea inflamatiei si ameliorarea durerii. De asemenea, foarte utila este si folosirea ultrasunetelor.

Tratamentul chirurgical

Daca durerea persista dupa tratamentul conservator, medicul ortoped poate decide tratamentul chirurgical. Acesta se poate face prin:

Decompresie subacromiala

Este o interventie chirurgicala minim invaziva, care foloseste tehnica artroscopica. Scopul este largirea spatiului dintre acromion si tendoanele coafei rotatorii. Diminuarea presiunii de la nivelul tesuturilor subacromiale poarta numele de decompresie subacromiala. Mai concret, chirurgul ortoped realizeaza o acromioplastie, adica modeleaza acromionul si elimina o parte a lui pentru a crea mai mult spatiu pentru tendoanele coafei rotatorii.

Artroplastie de rezectie

Daca sindromul de impingement subacromial este asociat cu degenerarea articulatiei acromio-claviculare (AC) si este prezenta deja o artroza a acestei zone, in timpul operatiei pentru impingement se extirpa si o mica portiune din clavicula. Aceasta procedura poarta numele de artroplastie de rezectie si este cea mai comuna procedura pentru artroza articulatiei AC. O portiune mai mica de 1 cm din capul claviculei este supusa rezectiei (taierii), fara a se interveni asupra ligamentelor de sustinere. Dupa vindecare, articulatia este inlocuita cu tesut fibros, mai flexibil si care elimina in acelasi timp frecarea intre capetele osoase.

Procedura poate fi realizata:

  • Artroscopic, prin acromioplastie. Este o interventie minim invaziva, cu spitalizare de o zi si vindecare si recuperare rapide. Procedura se realizeaza prin inserarea artroscopului (o camera tv de mici dimensiuni) in articulatia umarului, printr-o mica incizie, ceea ce ii permite chirurgului ortoped sa trateze afectiunea astfel incat trauma chirurgicala sa fie nesemnificativa. Presedintele Iohannis a suferit aceasta interventie, la noi in tara, iar a doua zi s-a intors la lucru, la Cotroceni. In video de mai jos, puteti urmari modul in care se aplica o astfel de procedura, intr-o interventie chirurgicala realizata de Ion Bogdan Codorean, medic primar ortoped, doctor in medicina, cu competente in chirurgia artroscopica.
  • Operatie deschisa. Aceasta presupune o incizie de aproximativ 8-10 cm prin care se indeparteaza tesutul osos excesiv, apoi acromionul este netezit pentru a elimina riscul unor leziuni ulterioare. In cazul unor afectiuni asociate, chirurgul ortoped poate efectua si o artroplastie de rezectie la nivelul articulatiei AC.

Observam, asadar, ca uneori neplacerea pe care o caracterizam drept „o simpla durere de umar” poate evolua spre situatii mult mai complicate de sanatate. Sindromul de impingement subacromial poate fi tratat cu succes din faze incipiente. Prin urmare, sa nu amanam vizita la medicul ortoped!

Dr. Ioan Bogdan Codorean // Artro Sport Clinic

Dr. Ion Bogdan Codorean

Doctor in stiinte medicale Ion Bogdan Codorean, medic primar ortoped, specializat in traumatologie sportiva, sef de lucrari la Universitatea de Farmacie si Medicina „Carol Davila” Bucuresti, cu competenta in Chirurgia Artroscopica,